Меню

Клапаны сердца обеспечивают ток крови из

Хирургия клапанов сердца

(495) -506 61 01

Хирургия клапанов сердца ¦ Клапаны сердца — строение и функции сердца

Клапаны сердца — строение и функции сердца

Сердце представляет собой жизненноважный полый мышечно-фиброзный орган, расположенный слева в грудной клетке и обеспечивающий ток крови по сосудам. По сути, это своеобразный мышечный насос, который обладает функцией автоматизма и работает по механизму «всасывание-выталкивание». В минуту сердце перекачивает около пяти-шести литров крови, в покое этот объём несколько уменьшается, а когда человек выполняет физическую нагрузку, увеличивается.

Вместе с сосудами сердце образует сердечно-сосудистую систему, имеющую два круга кровообращения: большой и малый. Из сердца кровь сначала поступает в аорту, затем движется по крупным и мелкого диаметра артериям, далее по артериолам к капиллярам, где она отдаёт тканям кислород и ряд других необходимых организму питательных веществ и забирает углекислый газ и отработанные продукты обмена. Так кровь из артериальной становится венозной и направляется назад к сердцу: сначала по венулам, далее по мелким венам и крупным венозным стволам. По нижней и верхней полой венам кровь попадает в правое предсердие, замыкая большой круг кровообращения. Вновь обогащается она кислородом в лёгких, куда поступает из правых отделов сердца по лёгочным артериям (малый круг кровообращения).

Внутри человеческое сердце разделено септами (перегородками) на четыре отдельные камеры: два предсердия (левое, правое) и два желудочка (также левый и правый). Функции у каждого из них разные. В предсердиях кровь, поступающая в сердце, накапливается и, достигнув определённого объёма, проталкивается в желудочки (из правого предсердия в правый желудочек, из левого же предсердия — в левый желудочек). Желудочки гонят кровь в соответствующие артерии, по которым она и движется по всему организму. Они выполняют более тяжёлую работу и поэтому имеют более толстый, развитый мышечный слой, чем предсердия.

Между собой с каждой стороны сердца (отдельно с левой, отдельно с правой) желудочки и предсердия сообщаются посредством предсердно-желудочкового (атрио-вентрикулярного) отверстия. По камерам сердца кровь движется исключительно в одном направлении: из левого предсердия в норме она всегда поступает в левый желудочек, оттуда идёт по большому кругу кровообращения и попадает в правое предсердие, потом из него в правый желудочек и в малый круг, из которого вновь приходит в левое предсердие.

Правильное направление тока крови обеспечивается благодаря слаженной работе клапанного аппарата сердца, представленного митральным, трикуспидальным, лёгочным и аортальным клапанами, которые открываются и закрываются в нужный момент, препятствуя регургитации, то есть обратному кровотоку.

Митральный (двустворчатый) клапан располагается между левыми предсердием и желудочком и состоит из двух створок. Когда он открыт, кровь поступает через атриовентрикулярное отверстие в левый желудочек из левого предсердия. Во время систолы (то есть при сокращении) левого желудочка клапан закрывается, чтобы кровь не шла обратно в предсердие, а выталкивалась через аорту в сосуды большого круга кровообращения.

Трикуспидальный (трёхстворчатый) клапан находится между правыми предсердием и желудочком и имеет, соответственно, три створки. Если он открыт, кровь идёт из правого предсердия через атриовентрикулярное отверстие в правый желудочек. Когда последний наполняется, его мышца сокращается, под давлением крови трикуспидальный клапан закрывается, препятствуя регургитации крови в предсердие, и выход крови становится возможным только через лёгочной ствол, а из него по малому кругу в лёгочные артерии. На входе в лёгочный ствол локализуется ещё один клапан — лёгочный. Открывается он под напором крови в систолу правого желудочка, в диастолу же его (при расслаблении), под действием обратного тока крови закрывается, препятствуя возвращению крови из лёгочного ствола в правый желудочек.

Аортальный клапан закрывает собой вход в аорту. Состоит он из трёх полулунных створок и открывается в момент сокращения левого желудочка. Кровь при этом поступает в аорту. В диастолу левого желудочка он закрывается, благодаря чему венозная кровь, идущая по верхней и нижней полым венам, попадает из большого круга кровообращения в правое предсердие.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать клапаны сердца

Протезирование сердечных клапанов в Израиле

Операции по протезированию сердечных клапанов в последнее десятилетие занимают все большее место в израильской кардиохирургии. Крупные больницы страны проводят ежегодно более 400 подобных операций.Подробнее

Центр сердечной хирургии Дуйбурга — Германия

В кардиоцентре г. Дуйсбурга проводятся все виды операций по восстановлению сердечного клапана, в частности — реконструкция митрального и трёхстворчатого клапанов (также при тяжёлых пороках клапанов, таких как эндокардит), в том числе малоинвазивным методом. Центр принадлежит к числу пяти крупнейших кардиологических клиник Германии. В Центре имеется четыре операционных зала, где ежегодно проводится более 3500 сердечно-сосудистых операций. Подробнее

Центр сердечной хирургии Карлсбурга — Германия

Операция на клапанах сердца занимает второе место по частоте выполняемых операций на сердце в Германии после аортокоронарного шунтирования. Центр сердечной хирургии г.Карлсбург — один из из ведущих кардиохирургических центров Германии. Ежегодно в центре проводится около 7500 операций на сердце и сосудах.Подробнее

Операции на сердечных клапанах — Берлинский Кардиоцентр

Особое внимание в Берлинском кардиоцентре уделяется операциям, которые позволяют сохранить собственный клапан. В центре были разработаны усовершенствованные методики протезирования митрального и аортального клапанов сердца. Директором Кардиологического Центра со дня его основания является профессор, д-р медицины, почетный доктор многих медицинских Университетов Роланд Хетцер. Подробнее

Источник



Клапаны сердца обеспечивают ток крови из

Атриовентрикулярные клапаны. А-В клапаны (трехстворчатый и митральный) препятствуют обратному току крови из желудочков в предсердия во время систолы. Полулунные клапаны (аортальный и легочный) препятствуют обратному току крови из аорты и легочной артерии в желудочки сердца во время диастолы. Клапаны закрываются и открываются пассивно. Это значит, что клапаны закрываются, когда градиент давления способствует обратному току крови, и открываются, когда градиент давления обеспечивает ток крови в нужном направлении. Интересно отметить, что тонкие створки А-В клапанов почти не требуют обратного тока крови для захлопывания, в то время как захлопывание массивных полулунных клапанов требует быстрого и сильного обратного тока крови в течение нескольких миллисекунд.

Читайте также:  Рассчитать полную электрическую мощность по току

Функция папиллярных мышц. На рисунке показаны папиллярные мышцы, которые прикреплены к створкам А-В клапанов с помощью длинных сухожильных нитей. Папиллярные мышцы сокращаются одновременно с сокращением стенки желудочков, но против всяких ожиданий они никак не способствуют захлопыванию клапанов. Наоборот, они тянут створки клапанов по направлению к желудочкам и препятствуют выбуханию их в сторону предсердий во время систолы. Повреждение сухожильных нитей или паралич папиллярных мышц приводит к нарушению функции створчатых клапанов и развитию сердечной недостаточности.

Клапаны аорты и легочной артерии. Условия, в которых функционируют полулунные и А-В клапаны, различны. Во-первых, высокое давление в артериях в конце систолы заставляет полулунные клапаны резко и громко захлопываться, в то время как А-В клапаны закрываются мягче и тише. Во-вторых, из-за меньшего диаметра отверстий скорость движения крови в области полулунных клапанов в период изгнания очень высокая. И наоборот, скорость движения крови через довольно широкие А-В отверстия в период наполнения значительно ниже. Так, благодаря быстрому захлопыванию и быстрому из-гнанию крови края полулунных клапанов подвергаются гораздо большему механическому воздействию, чем створки А-В клапанов. И наконец, А-В клапаны поддерживаются с помощью сухожильных нитей, которых нет у полулунных клапанов. Следовательно, структурной основой полулунных клапанов должна быть особо прочная и гибкая фиброзная ткань, способная противостоять значительным физическим нагрузкам.

физиология клапанов сердцаМитральный и аортальный клапаны (клапаны левого желудочка).

Кривая аортального давления

Во время систолы левого желудочка давление в нем стремительно растет вплоть до открытия аортальных клапанов. После открытия клапанов давление в желудочке увеличивается не так быстро. Это связано с тем, что в период изгнания кровь из желудочка быстро оттекает в аорту и далее — в систему распределительных артерий.

Поступление крови в артерии приводит к растяжению их стенки и увеличению давления до 120 мм рт. ст. (систолическое давление).

После окончания систолы, когда поступление крови в аорту прекращается и аортальные клапаны закрываются, эластические стенки артерий поддерживают высокий уровень давления в артериальной системе в течение диастолы.

сердечный цикл и экгСердечный цикл левого желудочка: изменение давления в левом предсердии, левом желудочке, аорте; изменение объема желудочка; электрокардиограмма; фонокардиограмма.

В момент захлопывания аортальных клапанов на кривой аортального давления появляется так называемая инцизура. Дело в том, что непосредственно перед захлопыванием клапанов в аорте возникает кратковременный обратный ток крови, который затем резко прекращается.

В течение диастолы давление в аорте постепенно снижается, т.к. кровь из крупных артерий непрерывно оттекает в периферические сосуды и далее — в вены. К началу следующей систолы желудочка давление в аорте обычно снижается до 80 мм рт. ст. (диастолическое давление), что составляет 2/3 величины систолического давления.

Кривые давления в правом желудочке и легочной артерии аналогичны кривым давления в аорте.

Источник

Что нужно знать о сердечных клапанах

Клапаны открываются и закрываются каждый раз, когда бьется сердце. Это гарантирует, что организм всегда получает достаточное кровоснабжение.

Сердце имеет четыре клапана:

  • митральный клапан
  • аортальный клапан
  • трехстворчатый клапан
  • легочный клапан

Что такое сердечные клапаны?

В здоровом сердце кровь проходит только в одном направлении. Клапаны закрывают отделы сердца, не давая крови идти в противоположном направлении. Этот процесс начинается, когда кровь из рук, ног, тела и головы поступает в правое предсердие. Это верхняя камера правой стороны сердца и является камерой хранения. Затем кровь попадает через трехстворчатый клапан в правый желудочек, который является нижней правой насосной камерой.

Правый желудочек перекачивает кровь через легочный клапан в легочную артерию, откуда она поступает в легкие для насыщения кислородом.

Насыщенная кислородом кровь вновь поступает в сердце через левое предсердие, которое является верхней левой камерой. Затем кровь через митральный клапан поступает в левый желудочек. Наконец, кровь проходит через аортальный клапан, а затем через аорту к остальным частям тела.

Все четыре сердечных клапана играют определенную роль в обеспечении того, чтобы кровь могла проходить только в одном направлении.

Трехстворчатый клапан

Трехстворчатый или трикуспидальный клапан назван так, поскольку имеет три створки. Кровь проходит через этот клапан после выхода из правого предсердия. После прохождения через трехстворчатый клапан кровь поступает в правый желудочек.

Люди с редким заболеванием , называемым атрезия трехстворчатого клапана , рождаются без трехстворчатого клапана, а это означает, что кровь не может поступать из правого предсердия в правый желудочек.

Трикуспидальная недостаточность означает, что трехстворчатый клапан не может полностью закрыться, в то время как стеноз трикуспидального клапана вызывает утолщение клапана, сужая его отверстие.

Легочный клапан

Пульмонический или легочный клапан является следующим клапаном, через который проходит дезоксигенированная кровь. Он закрывает правый желудочек и открывается, чтобы позволить крови попасть в легкие. Стеноз легочного клапана заставляет этот клапан со временем утолщаться, сужая его отверстие, и кровь течет медленнее. Недостаточность легочного клапана препятствует полному закрытию, что приводит к обратному притоку крови в правый желудочек.

Читайте также:  Регулятор частоты тока что это

Редкое нарушение пульмонического клапана , называемое атрезия легочной артерии , означает, что человек рождается без этого клапана.

Митральный клапан

Митральный клапан закрывает левое предсердие, позволяя насыщенной кислородом крови из легких поступать в левый желудочек. Одним из наиболее распространенных типов проблем с митральным клапаном является пролапс митрального клапана (ПМК). Это приводит к тому, что створки митрального клапана плохо прилегают друг к другу или прогибаются назад, позволяя крови проходить обратно в левое предсердие. Некоторые нарушения соединительной ткани могут также повредить митральный клапан, вызывая ПМК.

Пролапс митрального клапана может привести к регургитации митрального клапана, что приводит к обратному току крови. Сердечный приступ или увеличение сердца может привести к тому, что створки клапана раздвинутся, что приведет к митральной регургитации.

Стеноз митрального клапана приводит к затвердеванию и утолщению стенки митрального клапана, сужая отверстие и заставляя кровь течь медленнее.

Аортальный клапан

Аортальный клапан — это последний клапан, через который проходит богатая кислородом кровь, прежде чем выйти из сердца и пройти через все тело. Клапан предотвращает обратный приток крови к левому желудочку.

Аортальная регургитация , или недостаточность аортального клапана , означает, что аортальный клапан не закрывается полностью, позволяя крови проходить назад.

Стеноз аортального клапана означает, что аортальный клапан утолщается или затвердевает, сужая путь, по которому может проходить кровь. Это задерживает или препятствует нормальному притоку крови к остальной части тела.

Проблемы с сердечными клапанами делятся на две большие категории:

Регургитация

Когда клапан не закрывается полностью, кровь отходит назад. Это может произойти, когда сердечные камеры увеличиваются или когда две створки клапана не закрываются полностью, например, при пролапсе митрального клапана.

Стеноз

Стеноз возникает, когда ткань клапана утолщается, ограничивая кровоток. Это часто происходит, когда кальций и другие отложения накапливаются на клапане. Сердце со временем утолщается, и не хватает кровоснабжения, чтобы поддерживать работу сердца. Это может привести к тяжелой болезни и даже смерти.

Проблемы с сердечными клапанами могут вызвать одышку, особенно при физической нагрузке. Они также представляют собой риск развития сердечной недостаточности, инсульта и внезапной смерти.

Человек может родиться с аномалиями клапанов. Проблемы с клапанами также могут развиться вследствие старения или повреждения от хронических заболеваний, таких как диабет или другие заболевания, такие как карциноидная болезнь. Нездоровый образ жизни, например курение, также может увеличить риск сердечных заболеваний, включая проблемы с клапанами.

Симптомы проблемы с сердечным клапаном похожи на симптомы других сердечных заболеваний и включают:

  • головокружение или обморок
  • одышку
  • учащенное сердцебиение
  • боль в груди

Лечение

В случае когда клапан не закрывается полностью, врач может рекомендовать операцию по восстановлению створок клапана.

Если операция не позволяет восстановить клапан, хирург может выполнить процедуру замены сердечного клапана. Искусственный клапан функционирует так же, как и естественный клапан. Хирургическое вмешательство может быть сложным, но иногда хирург может сделать это с помощью минимально инвазивной процедуры.

Изменения образа жизни могут снизить риск дальнейшего повреждения клапанов и других проблем со здоровьем сердца. Необходимо бросить курить, больше заниматься спортом или изменить рацион питания.

Заключение

Сердце обеспечивает организму постоянный приток богатой кислородом крови, а клапаны открываются и закрываются каждый раз, когда сердце бьется, и гарантируют, что кровь течет в правильном направлении. Когда они не функционируют должным образом, сердце должно работать более интенсивно, увеличивая риск сердечных заболеваний и осложнений. Люди с проблемами сердечного клапана должны проконсультироваться с врачом о вариантах лечения своих симптомов.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Источник

Клапаны сердца

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Трикуспидальный и пульмональный клапаны сердца регулируют кровоток от тканей к легким для обогащения кислородом, митральный и аортальный клапаны левого сердца контролируют кровоток артериальной крови к органам и тканям. Аортальный и пульмональный являются выходными клапанами левого и правого желудочков, соответственно. Митральный и трикуспидальный клапаны сердца являются выходными клапанами левого и правого предсердий и одновременно входными клапанами левого и правого желудочков, соответственно. Аортальный и пульмональный клапаны сердца открыты в фазу сокращения желудочков (систола) и закрыты в фазу расслабления желудочков (диастола). В фазы изоволюмического сокращения и расслабления все четыре клапана закрыты. Закрытые пульмональный и трикуспидальный клапаны сердца выдерживают давление 30 мм рт. ст., аортальный — около 100 мм рт. ст., митральный — до 150 мм. рт. ст. Повышенные нагрузки на клапаны сердца слева определяют их большую подверженность заболеваниям. Гемодинамика может играть важную роль в развитии клапанной патологии

Аортальные клапаны сердца открывается в начале систолического сокращения левого желудочка и закрываются перед диастолическим расслаблением желудочка. Систола начинается в момент открытия аортального клапана (20-30 мс) и продолжается около 1/3 времени сердечного цикла. Кровоток через клапаны сердца быстро усиливается и достигает максимальной скорости в первой трети систолы после полного открытия створок. Торможение кровотока через клапаны сердца происходит медленнее. Обратный градиент давления тормозит низкоскоростное пристенное течение с образованием обратного течения в синусах. В течение систолы прямой перепад давления, под действием которого кровь движется через аортальные клапаны сердца, не превышает нескольких мм. рт. ст., обратный же перепад давления на клапане в норме достигает 80 мм рт. ст. Клапаны сердца закрываются в конце фазы торможения потока с формированием незначительного обратного потока. Все клапаны сердца закрыты в фазы изоволюмического сокращения и расслабления. Аортальные клапаны сердца изменяют свои размеры и форму а течение цикла сокращения сердца, в основном, по направлению оси аорты. Периметр фиброзного кольца достигает минимума в конце систолы и максимума — в конце диастолы. Исследования на собаках показали 20% изменение периметра при аортальном давлении 120/80 мм. рт. ст. В течение систолы в синусах наблюдается образование вихревого движения жидкости. Вихри способствуют быстрому и эффективному закрытию створок. Объем обратного перетока составляет 5% от прямого. В здоровом организме под действием прямого перепада давления скорость кровотока быстро нарастает до значений 1,4±0,4 м/с. У детей наблюдаются еще более высокие скорости — 1,5±0,3 м/с. В конце систолы имеет место короткий период обратного кровотока, который фиксируется ультразвуковым допплеровским методом. Источником обратного расхода может служить как собственно обратное течение крови через проходное отверстие клапана в фазу закрытия створок, так и движение уже закрытых створок в сторону левого желудочка.

Читайте также:  Что такое дрейфовый диффузионный ток в полупроводнике

Профиль скорости в плоскости фиброзного кольца равномерный, но с небольшим скосом в сторону септальной стенки. Кроме того, систолический поток крови через аортальные клапаны сердца сохраняет спиралевидный характер, сформированный в левом желудочке. Закрутка кровотока в аорте (0-10°) устраняет образование застойных зон, повышает давление вблизи стенок, способствуя более эффективному отбору крови в отходящие сосуды, предупреждает травму форменных элементов крови за счет безотрывного течения. Суждения о направлении вращения кровотока в восходящем отделе аорты неоднозначны. Одни авторы указывали на вращение систолического потока крови через аортальные клапаны сердца против часовой стрелки, если смотреть по потоку, другие — на противоположное направление, третьи — вообще не упоминают о спиралевидном характере систолического выброса крови, четвертые — склоняются к гипотезе зарождения закрученного потока в дуге аорты. Неустойчивый, а в ряде случаев разнонаправленный характер вращения потока крови в восходящем отделе аорты и ее дуге связан, по-видимому, с индивидуальными морфофункциональными особенностями выходного отдела левого желудочка, аортального структур, синусов Вальсальвы, стенки аорты.

Кровоток через пульмональные клапаны сердца близок к аортальному, но существенно меньше его по величине. В здоровом взрослом организме скорости достигают 0,8±0,2 м/с в детском — 0,9±0,2 м/с. За пульмональным структурами также наблюдается закрутка потока, которая направлена в фазу ускорения кровотока против часовой стрелки.

За релаксацией желудочка следует торможение потока крови, и митральные структуры частично призакрывается. При сокращении предсердия скорость в А-волне обычно меньше по сравнению с Е-волной. Первоначальные исследования были направлены на объяснение механизма закрытия митрального клапана. В. J. Bellhouse (1972) первым предположил, что вихри, образовавшиеся за створками во время наполнения желудочка, способствуют частичному закрытию створок. Экспериментальные исследования подтвердили, что без образования крупных вихрей за створками митральные структуры оставались бы в открытом состоянии до начала сокращения желудочка, а его закрытие сопровождалось значительной регургитацией. J. Reul и соавт. (1981) обнаружили, что обратный перепад давления в середине диастолы желудочка обеспечивает не только торможение жидкости, но и начальное прикрытие створок. Таким образом, участие вихрей в механизме закрытия створок относится к началу диастолы. Е. L. Yellin и соавт. (1981) уточнили, что на механизм закрытия совокупно влияют натяжение хорд, торможение потока и вихри в желудочке.

Диастолический поток крови, исходящий из левого предсердия через митральные структуры в левый желудочек, закручен по часовой стрелке при взгляде по потоку. Современные исследования пространственного скоростного поля в левом желудочке методом магнитного резонанса обнаруживают вихревое движение крови как в фазу прикрытия створок, так и в фазу сокращения предсердия. Закрутка потока обеспечивается тангенциальной подачей крови из легочных вен в полость левого предсердия, а также направлением кровотока передней створкой митрального клапана на спиралеобразные трабекулы внутренней стенки левого желудочка. Уместно задаться вопросом: какой смысл заложен природой в этом феномене — закрутке крови в левом желудочке сердца и аорте? В закрученном потоке давление у стенок левого желудочка превышает давление на его оси, что способствует растяжению его стенок в период повышения внутрижелудочкового давления, включению в процесс механизма Франка-Старлинга и более эффективной систоле. Закрученный поток интенсифицирует смешивание объемов крови — насыщенных кислородом с обедненными. Повышение давления вблизи стенок левого желудочка, максимальное значение которого приходится на конечную стадию диастолы, создает дополнительные усилия на створки митрального клапана и способствует быстрейшему их закрытию. После закрытия митрального клапана кровь продолжает вращательное движение. Левый желудочек в систолу лишь меняет направление поступательного движения крови, не изменяя при этом направление вращательного движения, следовательно, знак закрутки меняется на противоположный, если по-прежнему смотреть по потоку.

Профиль скорости в трикуспидальном клапане похож на митральный, но скорости здесь меньше, так как площадь проходного отверстия такого клапана больше. Трикуспидальные клапаны сердца открываются раньше митрального, а закрывается позже.

Источник