Меню

Боль напоминает удар током

Невралгия тройничного нерва

Каково строение тройничного нерва?

Тройничный нерв состоит из глазной, верхне- и нижнечелюстной ветвей, который обеспечивают сенсорную иннервацию лица.

  • Глазная ветвь отвечает за чувствительность между бровями и венечным швом, однако зона чувствительности ограничивается не краем роста волос, а венечным швом. Это помогает дифф. диагностики анатомических поражений и их имитации, т.к. больные, симулирующие потерю чувствительности, обычно проводят линию раздела по кромке волос.
  • Роговица имеет смешанную иннервацию: верхняя ее часть иннервируется ветвью V1, а нижняя-ветвью V2. Скуловые кости и внутренняя поверхность ноздрей иннервируются V2.
  • Нижнечелюстная ветвь иннервирует нижнюю челюсть. Однако угол нижней челюсти больше иннервируется шейным корешком.

Каковы функции тройничного нерва?

Двигательные функции V ЧМН обеспечиваются жевательными мышцами, т.е. височными, жевательными и крыловидными. Первые 2 отвечают за вертикальное смыкание челюстей, 3 — за их боковые движения (пережевывание).

Каковы выходные отверстия ветвей V ЧМН?

  • V1 проходит через верхнюю глазную вырезку вместе с III, IV, VI ЧМН и глазной веной.
  • V2 проходит через круглое отверстие основания черепа.
  • V3 — через овальное отверстие.

Каковы клинические характеристики невралгии V ЧМН?

Невралгия V ЧМН характеризуется острыми, колющими, напоминающими удар электрическим током болями по ходу одной или нескольких ветвей V ЧМН и продолжаются от неск. сек до неск. минут. Обычно вовлекаются ветви V2-V3, реже V2; глазная ветвь поражается только в 5% случаев. Приступы сильной боли сменяются светлыми промежутками. При идиопатической форме боли односторонние и во время физикального исследования не выявляется чувствительных или двигательных нарушений. При симптоматической форме боль двусторонняя и объективно может выявляться некоторая потеря чувствительности.

Как протекает невралгия тройничного нерва?

Пик начала заболевания наступает после 50 лет. До 40 лет в основе истинной невралгии V ЧМН лежат демиелинизирующие заболевания или опухоли. Заболевания протекает с обострениями и ремиссиями. Более чем у 50% больных общее продолжительность ремиссии составляет не менее 6 месяцев, а обычные светлые промежутки могут продолжаться от неск. мес. до неск. лет. Отмена лекарственных препаратов помогает дифференцировать ремиссию заболевания от реакции на лечение. Иногда приступы бывают частыми, почти непрерывными.

Что такое «триггер» невралгии тройничного нерва?

Триггер — это точки, при дотрагивании до который возникает паттерн тригеминальной боли. Это может быть при жевании, чистка зубов или легкий ветер. Глотание не вызывает данных болей.

Чем эпизодические кластерные ГБ отличаются от приступов невралгии V ЧМН?

Оба вида боли могут возникать в зоне иннервации ветви V2, но кластерная боль редко напоминает удар эл. током. Она не является нейропатической, но более постоянная, пронизывающая и длится от 30 мин до 3-х часов. Кроме того, кластерная боль обычно развивается в особые кластерные периоды продолжительностью около 3-6 недель и затем исчезает до очередного обострения-обычно в следующем году. Кластерная ГБ сопровождается птозом, насморком и слезотечением.

Каков патогенез тригеминальной невралгии?

Считается, что в развитии боли принимают участие как центральные, так и периферические механизмы. Согласно теории центрального происхождения боли, в воролиевом мосту активизируется пул нейронов, спонтанное раздражение которых вызывает невралгию. Согласно периферической теории, патологический поток импульсов вызывается сдавлением V ЧМН.

Чем отличаются первичные и вторичные тригеминальные невралгии?

При первичной невралгии V ЧМН органическую причину боли выявить не удается. При вторичной невралгии — боль может вызываться как сдавлением нерва, так и его демиелинизацией. Клинически оба болевых синдрома неразличимы, хотя для вторичных синдромов характерно нарушение функции нерва между приступами, что выражается потерей чувствительности в зоне иннервации ветвей или парезом одной из жевательных мышц.

Какие исследования следует провести при подозрении на невралгию V ЧМН?

Показано МРТ головного мозга с контрастированием, во время которой особое внимание следует уделить полости Мекела (тройничной). Эта полость представляет собой вдавление в пирамиде височной кости, где расположен гассеров узел.

Какой препарат наиболее эффективен при невралгии V ЧМН?

Препаратом выбора при этой патологии является карбамазепин в дозе до 600-1200 мг/сут. Препарат эффективен в 80% случаев. Если в течение 3 месяцев боли не возобновляются, можно постепенно начать снижать дозу карбамазепина.

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты карбамазепина?

Наиболее грозным, хотя и редким, побочным эффектом карбамазепина является апластическая анемия и обычно наблюдается небольшое снижение лейкоцитов в крови. Чаще всего из побочных эффектов развиваются сонливость, головокружение, диплопия и диспепсия, причем степень их выраженности зависит от дозы карбамазепина. Препарат также можкт вызвать психоз.

Какие исследования необходимо проводить при лечении карбамазепином?

До начала лечения карбамазепином нужно выполнить общий анализ крови и исследовать функцию почек. Первые 2 месяца анализ крови повторяют еженедельно, а затем раз в 3 месяца. Начиная со 2-го года лечения анализы крови проводят каждые 6-12 месяцев. Если количество лейкоцитов падает ниже 3000, а абсолютное количество нейтрофилов меньше 1500, лечение карбамазепином прекращают. Апластическая анемия является редким осложнением карбамазепина, но небольшая лейко- и тромбоцитопения развиваются в 2% случаев.

Читайте также:  Измерение электрического сопротивления резистора мощности электрического тока

Как карбамазепин сочетается с другими лекарственными препаратами?

Карбамазепин стимулирует микросомальные ферменты, повышая как собственный метаболизм, так и метаболизм клоназепама, этосуксимида, КОПов, варфарина и галоперидола. Изониазид и эритромицин снижают метаболизм карбамазепина и повышать его уровень в крови. Карбамазепин, в свою очередь, снижает метаболизм трамадола.

Какие другие лекарственные препараты применяют для лечения невралгии V ЧМН?

Оскарбазепин в дозе 150-1200 мг/сутки не уступает по эффективности карбамазепину, но вызывает меньше побочных эффектов. Кроме того, нет необходимости контролировать концентрацию препарата в крови и исследовать кровь на агранулоцитоз.

Ламотригин в дозе 150-400 мг/сутки вызывает меньше побочных действий по сравнению с карбамазепином. Однако его основным побочным действием является сыпь, которая может перейти в синдром Стивенса-Джонсона.

В настоящее время накапливается все больше информации об эффективности габапентина в лечении невралгии тройничного нерва. Дозы от 300 до 6000 мг/сут позволяют устранить нейропатическую боль или уменьшить ее выраженность.

Баклофен назначается в случаях, резистентных к карбамазепину или при наличии противопоказаний нему. Начальная доза составляет 5 мг×3 раза в сутки, которая через день повышается на 5-10 мг в зависимости от реакции больного. Поддерживающая доза составляет 50-60 мг/сут в несколько приемов при максимальной дозе 80 мг/сут. К побочным эффектам относится тошнота и заторможенность. При одновременном использовании баклофена и карбамазепина побочные эффекты развиваются чаще.

Фенитоин, как и карбамазепин, угнетает реакцию спинальных тригеминальных нейронов при максимальном раздражении верхнечелюстного нерва у лабораторных животных. Фенитоин эффективен почти в 60% случаев тригеминальной невралгии, однако его применяют только при резистентности к баклофену или карбамазепину. Начальная доза фенитоина равна 300-500 мг/сут. По мере увеличения дозы могут развиваться нистагм, атаксия и дизартрия, а при высоких дозах — офтальмоплегия и психозы. Преимущество фенитоина перед другими препаратами заключается в том, что при тяжелой и стойкой невралгии V ЧМН его можно вводить в/в.

Какие хирургические методы лечения применяются при тригеминальной невралгии?

Это 2 группы методов: декомпрессивные (помещение прокладки между сдавливающим сосудом и нервом) и деструктивные (чрескожное радиочастотное разрушение ветвей или чрескожное введение спирта в выходное черепное отверстие V ЧМН).

Что такое предтригеминальная невралгия?

Это продромальная боль перед началом тригеминальной невралгии. Является редким болевым синдромом, который развивается после 50 лет и напоминает тупую зубную боль. При физикальном и визуализирующих исследованиях никаких патологических изменений не обнаруживается. Иногда больные обращаются к стомотологу и подвергаются ненужной стоматологической процедуре. Приедтригеминальную невралгию лечат антиконвульсантами и/или баклофеном.

Что такое болезненная анестезия?

При интраоперационном поражении тройничного нерва иногда развивается вторичный болевой синдром, при котором боль развивается в денервированной зоне. Эта зона немеет, но возникают спонтанные боли.

Что такое болезненный тик?

Это синоним невралгии V ЧМН. «Тик» — это спазм.

В чем разница между болезненной анестезией и болезненным тиком?

Разница заключается в переводах с латинского и французского языков.

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Источник



Защемление седалищного нерва: симптомы и лечение

Что такое защемление седалищного нерва

Анатомия седалищного нерва человека

Ишиас не является самостоятельным диагнозом. Тогда что значит выражение «защемление седалищного нерва»? Приступы ишиалгии всегда происходят вследствие какого-либо заболевания, травмы или состояния, например, беременности.

Специалисты выделяют три вида защемления:

  • при верхнем защемлении сдавливаются нервные корешки на уровне поясничных позвонков;
  • при среднем защемлении компрессия происходит в области крестца;
  • нижняя разновидность сдавливания является самой сложной в диагностике, так как повреждение может быть на любом участке ноги от ягодицы до голеностопного сустава.

Болевой синдром при ишиасе может существенно снижать работоспособность и двигательную активность человека.

Виды защемления седалищного нерва

Причины защемления седалищного нерва

Кроме межпозвонковой грыжи и протрузии причинами ишиаса могут быть:

  • костные наросты на позвонках;
  • сужение позвоночного канала;
  • травмы и деформации позвоночника;
  • новообразования;
  • инфекции и воспалительные процессы;
  • остеохондроз;
  • гинекологические проблемы;
  • чрезмерные физические нагрузки.

У людей, злоупотребляющих алкоголем, нарушение работы нервных корешков и окончаний является неотъемлемым спутником жизни. Из-за регулярной алкогольной интоксикации нервы повреждаются, что приводит к постоянному болевому синдрому. Поражение токсинами возможно также в случае употребления наркотиков, отравления тяжелыми металлами, ядами, химикатами.

Симптомы защемления седалищного нерва

Основные признаки ишиаса:

  • острая, жгучая боль в пояснице с неприятными ощущениями в задней поверхности ноги;
  • чувство онемения, ощущение холода, потеря чувствительности;
  • слабость конечности;
  • нарушение двигательной активности.

Как отличить ишиас от других заболеваний

Чаще всего при защемлении седалищного нерва наблюдаются боли в задней поверхности бедер и ягодицах, которые могут распространяться в икроножные мышцы, колени и даже пальцы. В ноге при этом чувствуется слабость, а в пояснице время от времени возникает так называемый «прострел», отдающий вплоть до стопы. Мышцы постепенно атрофируются, кровоснабжение ухудшается. В большинстве случаев ишиас поражает одну ногу. По ходу прогрессирования недуга, визуально она начинает отличаться от здоровой конечности из-за атрофии мышц.

Кроме того, могут проявляться и другие внешние признаки защемления седалищного нерва — бледность или сильное покраснение кожных покровов ноги, шелушение, сухость, ломкость ногтей.

Нарушается работа мышц, из-за чего человеку становится трудно сгибать колено, появляется хромота и неровная походка. Иногда может отмечаться повышенное потоотделение и сильная слабость в стопе.

Боль при ишиасе

Человек, который однажды столкнулся с ишиасом знает, какие боли при защемлении седалищного нерва. Во время приступа они резкие и жгучие, иногда — стреляющие. Такая боль напоминает резкий удар током. Смена положения тела сопровождается неприятными ощущениями, наклоны приводят к обострению болевого синдрома.

При ишиасе больные часто отмечают потерю чувствительности, а также усиление боли в положении стоя, при ходьбе и попытке присесть. При этом болевой синдром в большинстве случаев ослабевает, если лечь на живот.

Как облегчить боль при защемлении седалищного нерва

Диагностика ишиаса

Диагностика защемления седалищного нерва

Врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию, рентген поясницы и области таза, а также общий и биохимический анализ крови для выявления воспалительных процессов.

Самым результативным обследованием на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография — она позволяет увидеть состояние позвоночника и нервных сплетений в различных проекциях. Если подозрения специалиста пали на воспалительные заболевания органов малого таза, то в обязательном порядке назначается ультразвуковое исследование.

Лечение защемления седалищного нерва

Медикаментозная терапия

В настоящее время медики предлагают достаточно эффективную схему лечения для обезболивания и восстановления кровотока в месте сдавления седалищного нерва. Для усиления кровоснабжения используются сосудорасширяющие препараты, а восстановить нервное волокно отлично помогают витамины группы В. Эти лекарства назначаются как в виде таблеток, так и в виде растворов для внутримышечного введения.

В тяжелых случаях могут назначаться кортикостероидные гормональные лекарства, которые хорошо снимают воспаление и устраняют болевой синдром даже при запущенных формах ишиалгии.

В списке назначаемых лекарств также могут быть миорелаксанты — препараты, расслабляющие мышцы. С их помощью устраняется защемление нервных волокон, за счет чего восстанавливается чувствительность. Особенно эффективны миорелаксанты в случае повышенного тонуса грушевидной мышцы, через которую проходит седалищный нерв.

Чтобы восстановить питание нервных волокон, часто прописывают метаболические препараты, а для коррекции нарушенного кровоснабжения — ангиопротекторы.

Если приступы обострения не проходят, могут быть применены обезболивающие блокады. Их выполняют в условиях больницы, так как инъекции требуют введения точно в нервный пучок, а выполнить такой укол может только квалифицированный специалист. Беременной женщине также может быть проведена процедура инъекционной блокады, но только в исключительных случаях, если у будущей матери очень сильные, нестерпимые боли.

Иногда специалисты могут прописывать местные препараты при защемлении седалищного нерва с обезболивающим эффектом — различные мази и гели с анальгетиком в составе. Эти средства хоть и дают небольшой временный эффект, но в совокупности с другими лекарствами хорошо устраняют боль и облегчают состояние.

Источник

Боль как настоящий удар тока

Невралгия тройничного нерва описывается как одна из самых мучительных болей, известных человечеству. Обычно она охватывает нижнюю часть лица и челюсть, однако иногда может поражать также область вокруг носа и над глазами. Боль при невралгии тройничного нерва сильная, напоминает удар током. Причина — в раздражении нерва.

Как его успокоить?

Помните частушку: «Сидит милый на крыльце с выраженьем на лице. Выражает то лицо…» И так далее. так вот — зря смеетесь — у милого явно была невралгия. Тройничный нерв — пятый по счету из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Функция нерва — обеспечение чувствительности в области лица. Один тройничный нерв идет с левой стороны лица, а другой — справа. У тройничного нерва имеется три веточки. Первая ветвь обеспечивает чувствительность глаза, верхнего века и кожи лба, вторая — нижнего века, щёк, ноздрей, верхней губы и верхней десны, третья — нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых жевательных мышц.

Оно чаще поражает женщин и редко встречается у лиц моложе 50 лет. Кроме возраста, факторами риска могут быть повышенное кровяное давление.

Обратимся теперь к причинам этой невралгии. Боль при невралгии тройничного нерва связана с раздражением его волокон. Причиной боли является, обычно, соприкосновение артерии и вены с тройничным нервом в области основания черепа. В этом месте происходит сдавление нерва, что и является причиной боли.

Лечение зубов от боли не спасает

К другим причинам невралгии тройничного нерва относятся сдавление нерва опухолью, множественным склерозом, что приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва. Обычно развитие невралгии тройничного нерва связано с множественным склерозом.

Большинство пациентов, страдающих поражением тройничного нерва, отмечают, что боль у них начинается спонтанно, без какой-либо причины. У других больных боли начинаются после автомобильной аварии, удара по лицу или после лечения зубов у стоматолога. Хотя врачи, да и стоматологи, считают, что вмешательства на зубах не могут быть причиной невралгии, и скорее всего, у таких больных уже развивалась патология, а вмешательство стоматолога лишь послужило толчком для возникновения болей.

Боль часто начинается в области верхней или нижней челюсти и многие больные считают, что эти боли связаны с проблемами с зубами. Однако, лечение зуба не дает облегчения боли.

Улыбнулся — и адская боль

Боли при невралгии тройничного нерва может быть типичной и нетипичной. При типичной боли, характерной для невралгии тройничного нерва, в течении заболевания имеются определенные периоды затихания. Боль носит стреляющий характер, похоже на удар током, и обычно провоцируется прикосновением к определенным участкам лица. Нетипичная боль обычно бывает постоянной, она захватывает более обширную часть лица. При таком течении заболевания может не быть периода затихания болей. Лечение такой невралгии более трудное.

Невралгия тройничного нерва — цикличное заболевание. Периоды обострения болей чередуются периодами их стихания. Обычно, боли длятся определенное время с коротким промежутком между ними. У некоторых больных боли наблюдаются редко, один раз в день. У других же болевые атаки наблюдаются каждый час. Боль чаще начинается в виде удара током, достигая своего пика за 20 секунд и далее длится какое-то время.

Факторами, провоцирующими начало атаки невралгии тройничного нерва, чаще всего являются: легкое прикосновение к коже лица, умывание, бритье, чистка зубов, удар по носу, легкое дуновение ветра, макияж, а иногда всего лишь улыбка или разговор.

Чем лечат

Обычно диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании жалоб больного и его осмотра. В диагностике причины невралгии имеет значение магнитно-резонансная томография. Она позволяет выявить опухоль или признаки множественного склероза.

Хотя невралгия тройничного нерва не всегда излечима, в настоящий момент существуют методы, позволяющие значительно облегчить боль при этом заболевании. Первыми препаратами, которые обычно используются при невралгии тройничного нерва, являются противосудорожные препараты.

При неэффективности медикаментозного лечения, а также при серьезных побочных эффектах, применяются хирургическое методы лечения.

Мы в Telegram! Подписывайся! Читай только лучшее!

Источник

Боль напоминает удар током

Существует заболевание невралгия тройничного нерва, симптомы которого очень похожи на зубную боль. Пациенты могут жаловаться на боль в челюсти или в половине лица, при этом зубы могут быть абсолютно здоровы. Чтобы не проводить ненужное пациенту лечение и направить его к нужному специалисту (этим занимаются неврологи), нам нужно знать, как отличить зубную боль от невралгии.

1. Для невралгии характерны приступы сильной боли в половине лица. При этом приступы короткие до 2-х минут, а промежутки между приступами длинные — часы, дни или даже недели. Боль напоминает удар электрическим током. Между приступами дискомфорта нет
Зубная боль более длительная, длится десятки минут или часы.

2. При невралгии приступ начинается и заканчивается внезапно, может провоцироваться прикосновением к определенным точкам на коже лица, бритьем, чисткой зубов, движением мышц лица.
Зубная боль может возникать из-за попадания горячей или холодной пищи, прикосновении к зубу или жевании или возникать без видимой причины.

3. Невралгия может сопровождаться покраснением кожи лица, слезотечением, повышенным слюноотделением или сухостью во рту, усилением потоотделения, повышенной или сниженной чувствительностью кожи лица, таже может наблюдаться подергивание мимических мышц.

4. Анальгетики уменьшают зубную боль, но не эффективны при невралгии.

Так как невралгия менее распространенная проблема, чем зубная боль, то разумнее обратиться сначала к стоматологу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Источник